Солончак что это такое: Недопустимое название — Викицитатник

Солончаки — это… Что такое Солончаки?

Солонча́к — тип почв, характеризующихся наличием в верхних горизонтах легкорастворимых солей в количествах, препятствующих развитию большинства растений, за исключением галофитов (солерос, солянка, сведа, петросимония, аджерек, кермек и др.), которые также не образуют сомкнутого растительного покрова. Формируются в аридных или полуаридных условиях при выпотном водном режиме, характерны для почвенного покрова степей, полупустынь и пустынь. Распространены в Центральной Африке, Азии, Австралии, Северной Америке; в бывшем СССР — в Прикаспийской низменности, Степном Крыму, Казахстане и Средней Азии.

Профиль почв имеет следующее морфологическое строение:

А — гумусовый горизонт, выраженность гумусонакопления сильно варьируется от почти неразличимого до заметного, бурой, светло-бурой или серой окраски; иногда с поверхности выделяются остатки дернины в виде серого прерывистого горизонта, густо переплетённого корнями; с поверхности горизонта залегает слой обильного скопления солей в виде солевой корочки или пухлого слоя ярко-белого, белесого или белесо-серого цвета;

B(Bg) — под гумусовым горизонтом или под верхним солевым горизонтом выделяются однородный слой или серия слоев, иногда переходный горизонт В;

G — глеевый горизонт разной степени выраженности.

В почвенном профиле выделяются соли в виде мелкокристаллических скоплений — прожилок, крапинок, гнездышек как ярко белого, так и бурого цвета, блестящих. На разной глубине почвенного профиля наблюдаются сизые и ржаво-охристые пятна оглеения; иногда они обнаруживаются по всему профилю, но могут и отсутствовать. В нижней части почвенного профиля нередко отмечается омергелеванность.

Свойства

Профиль солончаков обычно слабодифференцированный. С поверхности залегает солончаковый (солевой) горизонт, содержащий от 1 до 15 % легкорастворимых солей (по данным водной вытяжки). При высыхании на поверхности почвы появляются солевые выцветы и корки. Вторичные солончаки, образующиеся при подъёме минерализованных грунтовых вод в результате искусственного изменения водного режима (чаще всего из-за неправильного орошения), могут иметь любой профиль, на который накладывается солончаковый горизонт.

Реакция почвенного раствора нейтральная или слабощелочная, почвенный поглощающий комплекс насыщен основаниями.

Содержание гумуса в верхнем горизонте от нуля (сульфидные или соровые солончаки) до 4 и даже 10—12 % (тёмные солончаки), чаще всего 1—2 %. Часто встречается оглеение как в нижних горизонтах, так и по всему профилю.

В зависимости от химизма засоления солончаковый горизонт приобретает определённые свойства. При большом количестве гигроскопических солей (CaCl₂, MgCl₂) почва всегда влажная на ощупь, имеет тёмную окраску. В этом случае говорят о мокром солончаке. Пухлый солончак разрыхляется благодаря накоплению глауберовой соли (мирабилита, Na₂SO

4·10H₂O), увеличивающейся в объёме при кристаллизации. При содовом засолении натрий увеличивает подвижность органического вещества почвы, которое накапливается на поверхности в виде чёрных плёнок, формируя чёрный солончак. Такыровидный солончак имеет на поверхности частично отмытую от солей корку, разбитую трещинами, корковый — солевую корку. В классификации морфология солончакового горизонта учитывается на разных уровнях — от вида (мокрый, пухлый) до подтипа (такыровидный).

Классификация

Солевая корка на поверхности солончака (Австрия)

Согласно классификации почв СССР 1977 года выделялось два типа солончаков: автоморфные и гидроморфные. К автоморфным относились солончаки, приуроченные к выходам засолённых пород или имеющим палеогидроморфное происхождение (чаще всего такая ситуация складывается на речных террасах). В настоящее время грунтовые воды не должны оказывать влияния на профиль автоморфных солончаков. Глубина их залегания — более 10 м.

Гидроморфные солончаки напротив, развиваются при высоком (3—1 м) стоянии грунтовых вод. Выделяемые подтипы:

• Типичные — свойства солончаков выражены наиболее полно.
• Луговые — образуются при засолении луговых почв и сохраняют ряд их признаков, таких как высокое содержание гумуса, наличие оглеения. Грунтовые воды залегают на глубине 1—2 м, их степень, а иногда и химизм засоления, подвержены сезонной изменчивости. Почвы могут периодически подвергаться рассолению, тогда в них происходит аккумуляция гумуса, после чего засоляются снова.
• Болотные — образуются при засолении болотных почв, характерно частичное сохранение болотной растительности, оглеение по всему профилю, возможно наличие торфяных горизонтов.
• Соровые — образуются на дне котловин периодически высыхающих солёных озёр. Оглеение по всему профилю, отмечается запах сероводорода. Поверхность лишена растительности, покрыта коркой соли. При толщине корки более 10 см такие солончаки относят к непочвенным образованиям.
• Грязево-вулканические — образуются при излиянии на поверхность засолённых грязей или минерализованных вод.
• Бугристые (чоколаки) — бугры высотой до 2 м сильнозасолённого материала эолового происхождения, скрывающие кусты тамарикса или чёрного саксаула.

В классификации почв России 2004 года выделяются следующие типы солончаков:

• Собственно солончаки — соответствующие автоморфным и гидроморфным типичным солончакам старой классификации.
• Солончаки глеевые — соответствуют низкогумусовым луговым и болотным подтипам гидроморфных солончаков.
• Солончаки сульфидные (соровые) — соответствуют одноимённому подтипу старой классификации.
• Солончаки тёмные — характеризуются высоким содержанием гумуса (до 12 %), ниже по профилю — сизые и ржавые пятна, свидетельствующие о периодическом переувлажнении. Соответствуют подтипу луговых солончаков.
• Солончаки торфяные — характеризуются наличием засолённого торфяного или перегнойно-торфяного горизонта, под которым залегает засолённый глеевый. Соответствуют подтипу болотных солончаков.

Также выделяется группа типов вторичных солончаков, их называют по типам почв, из которых они образованы: солончак по чернозёму, солончак-солонец и др.

Мелиорация

При мелиорации солончаков необходимо решить две проблемы: поддержание грунтовых вод на уровне, не допускающем вторичного засоления, и удаление уже накопившихся в почве солей. Первая решается с помощью создания дренажной системы, вторая — с помощью различных приёмов, целесообразность применения каждого из которых зависит от свойств солончака.

При слабом и неглубоком засолении, ограниченным приповерхностным слоем почвы, допускается запашка солей, равномерно распределяющая их по пахотному горизонту. При этом необходимо чтобы полученные концентрации солей были ниже препятствующих росту культурных растений. При наличии поверхностной солевой корки её необходимо механически удалить в первую очередь. На почвах тяжёлого гранулометрического состава проводятся поверхностные промывки — многократное затопление участка, растворение солей в промывных водах и их сброс. На слабозасолённых автоморфных почвах возможно вмывание солей в нижние горизонты, однако исключить возможность вторичного засоления можно только при сквозной промывке — вымывание солей из всей почвенной толщи в грунтовый поток и его удаление с помощью дренажа.

После мелиоративных работ на солончаке могут выращиваться некоторые культурные растения, возделываемые в данном регионе.

См. также

Литература

• Ковда В. А., Происхождение и режим засоленных почв, т. 1–2. — М. — Л., 1946—47.
• Егоров В. В., Засоленные почвы и их освоение. — М., 1954.
• Базилевич Н. И., Геохимия почв содового засоления. — М., 1965.

Солончаки — это… Что такое Солончаки?

Солонча́к — тип почв, характеризующихся наличием в верхних горизонтах легкорастворимых солей в количествах, препятствующих развитию большинства растений, за исключением галофитов (солерос, солянка, сведа, петросимония, аджерек, кермек и др.), которые также не образуют сомкнутого растительного покрова. Формируются в аридных или полуаридных условиях при выпотном водном режиме, характерны для почвенного покрова степей, полупустынь и пустынь. Распространены в Центральной Африке, Азии, Австралии, Северной Америке; в бывшем СССР — в Прикаспийской низменности, Степном Крыму, Казахстане и Средней Азии.

Профиль почв имеет следующее морфологическое строение:

А — гумусовый горизонт, выраженность гумусонакопления сильно варьируется от почти неразличимого до заметного, бурой, светло-бурой или серой окраски; иногда с поверхности выделяются остатки дернины в виде серого прерывистого горизонта, густо переплетённого корнями; с поверхности горизонта залегает слой обильного скопления солей в виде солевой корочки или пухлого слоя ярко-белого, белесого или белесо-серого цвета;

B(Bg) — под гумусовым горизонтом или под верхним солевым горизонтом выделяются однородный слой или серия слоев, иногда переходный горизонт В;

G — глеевый горизонт разной степени выраженности.

В почвенном профиле выделяются соли в виде мелкокристаллических скоплений — прожилок, крапинок, гнездышек как ярко белого, так и бурого цвета, блестящих. На разной глубине почвенного профиля наблюдаются сизые и ржаво-охристые пятна оглеения; иногда они обнаруживаются по всему профилю, но могут и отсутствовать. В нижней части почвенного профиля нередко отмечается омергелеванность.

Свойства

Профиль солончаков обычно слабодифференцированный. С поверхности залегает солончаковый (солевой) горизонт, содержащий от 1 до 15 % легкорастворимых солей (по данным водной вытяжки). При высыхании на поверхности почвы появляются солевые выцветы и корки. Вторичные солончаки, образующиеся при подъёме минерализованных грунтовых вод в результате искусственного изменения водного режима (чаще всего из-за неправильного орошения), могут иметь любой профиль, на который накладывается солончаковый горизонт.

Реакция почвенного раствора нейтральная или слабощелочная, почвенный поглощающий комплекс насыщен основаниями. Содержание гумуса в верхнем горизонте от нуля (сульфидные или соровые солончаки) до 4 и даже 10—12 % (тёмные солончаки), чаще всего 1—2 %. Часто встречается оглеение как в нижних горизонтах, так и по всему профилю.

В зависимости от химизма засоления солончаковый горизонт приобретает определённые свойства. При большом количестве гигроскопических солей (CaCl₂, MgCl₂) почва всегда влажная на ощупь, имеет тёмную окраску. В этом случае говорят о мокром солончаке. Пухлый солончак разрыхляется благодаря накоплению глауберовой соли (мирабилита, Na₂SO₄·10H₂O), увеличивающейся в объёме при кристаллизации. При содовом засолении натрий увеличивает подвижность органического вещества почвы, которое накапливается на поверхности в виде чёрных плёнок, формируя чёрный солончак. Такыровидный солончак имеет на поверхности частично отмытую от солей корку, разбитую трещинами, корковый — солевую корку. В классификации морфология солончакового горизонта учитывается на разных уровнях — от вида (мокрый, пухлый) до подтипа (такыровидный).

Классификация

Солевая корка на поверхности солончака (Австрия)

Согласно классификации почв СССР 1977 года выделялось два типа солончаков: автоморфные и гидроморфные. К автоморфным относились солончаки, приуроченные к выходам засолённых пород или имеющим палеогидроморфное происхождение (чаще всего такая ситуация складывается на речных террасах). В настоящее время грунтовые воды не должны оказывать влияния на профиль автоморфных солончаков. Глубина их залегания — более 10 м.

Гидроморфные солончаки напротив, развиваются при высоком (3—1 м) стоянии грунтовых вод. Выделяемые подтипы:

• Типичные — свойства солончаков выражены наиболее полно.
• Луговые — образуются при засолении луговых почв и сохраняют ряд их признаков, таких как высокое содержание гумуса, наличие оглеения. Грунтовые воды залегают на глубине 1—2 м, их степень, а иногда и химизм засоления, подвержены сезонной изменчивости. Почвы могут периодически подвергаться рассолению, тогда в них происходит аккумуляция гумуса, после чего засоляются снова.
• Болотные — образуются при засолении болотных почв, характерно частичное сохранение болотной растительности, оглеение по всему профилю, возможно наличие торфяных горизонтов.
• Соровые — образуются на дне котловин периодически высыхающих солёных озёр. Оглеение по всему профилю, отмечается запах сероводорода. Поверхность лишена растительности, покрыта коркой соли. При толщине корки более 10 см такие солончаки относят к непочвенным образованиям.
• Грязево-вулканические — образуются при излиянии на поверхность засолённых грязей или минерализованных вод.
• Бугристые (чоколаки) — бугры высотой до 2 м сильнозасолённого материала эолового происхождения, скрывающие кусты тамарикса или чёрного саксаула.

В классификации почв России 2004 года выделяются следующие типы солончаков:

• Собственно солончаки — соответствующие автоморфным и гидроморфным типичным солончакам старой классификации.
• Солончаки глеевые — соответствуют низкогумусовым луговым и болотным подтипам гидроморфных солончаков.
• Солончаки сульфидные (соровые) — соответствуют одноимённому подтипу старой классификации.
• Солончаки тёмные — характеризуются высоким содержанием гумуса (до 12 %), ниже по профилю — сизые и ржавые пятна, свидетельствующие о периодическом переувлажнении. Соответствуют подтипу луговых солончаков.
• Солончаки торфяные — характеризуются наличием засолённого торфяного или перегнойно-торфяного горизонта, под которым залегает засолённый глеевый. Соответствуют подтипу болотных солончаков.

Также выделяется группа типов вторичных солончаков, их называют по типам почв, из которых они образованы: солончак по чернозёму, солончак-солонец и др.

Мелиорация

При мелиорации солончаков необходимо решить две проблемы: поддержание грунтовых вод на уровне, не допускающем вторичного засоления, и удаление уже накопившихся в почве солей. Первая решается с помощью создания дренажной системы, вторая — с помощью различных приёмов, целесообразность применения каждого из которых зависит от свойств солончака.

При слабом и неглубоком засолении, ограниченным приповерхностным слоем почвы, допускается запашка солей, равномерно распределяющая их по пахотному горизонту. При этом необходимо чтобы полученные концентрации солей были ниже препятствующих росту культурных растений. При наличии поверхностной солевой корки её необходимо механически удалить в первую очередь. На почвах тяжёлого гранулометрического состава проводятся поверхностные промывки — многократное затопление участка, растворение солей в промывных водах и их сброс. На слабозасолённых автоморфных почвах возможно вмывание солей в нижние горизонты, однако исключить возможность вторичного засоления можно только при сквозной промывке — вымывание солей из всей почвенной толщи в грунтовый поток и его удаление с помощью дренажа.

После мелиоративных работ на солончаке могут выращиваться некоторые культурные растения, возделываемые в данном регионе.

См. также

Литература

• Ковда В. А., Происхождение и режим засоленных почв, т. 1–2. — М. — Л., 1946—47.
• Егоров В. В., Засоленные почвы и их освоение. — М., 1954.
• Базилевич Н. И., Геохимия почв содового засоления. — М., 1965.

10 самых красивых солончаков мира — Российское фото

Для того чтобы сделать поистине инопланетные кадры, вовсе не обязательно совершать космическое путешествие. Достаточно отправиться на один из этих удивительно красивых солончаков: здесь вас ждут пейзажи, глядя на которые трудно поверить, что эти точки находятся на карте нашей, а не какой-то неизведанной планеты.

Солончак Уюни, Боливия (Salar de Uyuni)

Самый большой и известный солончак имеет площадь 10 582 кв. км и больше половины мировых запасов лития. Бесконечная белая пустыня полностью дезориентирует наблюдателя. Из рельефного есть лишь собранная пирамидками соль, мини-отели из соляных блоков и несколько островов, в том числе Инкауаси вулканического происхождения, с гигантскими, до 10 м высотой, кактусами. В сезон дождей солончак покрывается водой, создавая эффект зеркала, в котором эффектно отражаются кучевые облака. В ноябре сюда прилетают выводить птенцов фламинго.

Фото: Ксения Рагозина

Фото: abc1234

---

Салинас-Грандес, Аргентина (Salinas Grandes)

Второе по величине высохшее соленое озеро у подножия горного хребта Сьеррас-де-Кордова занимает территорию в 6000 кв. км. До середины XIX в. это место называли пустыней — летом здесь до 45 градусов жары. Если вы предпочитаете автомобильным прогулкам пешие, помните, что безопаснее ходить по поверхности с интенсивно белым цветом. Хорошие солнечные очки и крем от солнца обязательны!

Фото: sunsinger

Фото: Klaus Balzano

---

Солончак Этоша, Намибия, часть Etosha National Park

«Этоша» в переводе с языка овамбо означает «Большое белое пространство». Впрочем, такой цвет бессточное озеро на севере Набимии имеет лишь в сухой период, и то оно подкрашивается зеленоватым — водорослями и прорастающей на потрескавшемся иле травой-галофитом.Солончак является частью национального парка, так что на стыке суши и соли можно подкараулить диких животных, например слонов.

Фото: Анна Ефимова

---

Эль-Джерид, Тунис (Chott el Djerid)

Озеро Эль-Джерид в отсутствие осадков почти полностью пересыхает, и под воздействием зноя появляются миражи. Его цвет может варьироваться от классического белого до пурпурного и зеленого. По краям солончаковой впадины у выходов артезианских вод издавна существуют оазисы с рощами финиковых пальм. А еще это место известно благодаря съемкам «Звездных войн».

Фото: Marques A.

---

Впадина Макгадикгади, Ботсвана (Makgadikgadi Pan)

Макгадикгади образована несколькими озерами — Соа, Нтветве и другими, и именно они зимой покрываются коркой соли. На песчаных участках между ними растут трава и деревья, есть даже крупные баобабы.

Фото: Gil.K

Фото: 2630ben

---

Озеро Салар-де-Арисаро, Аргентина (Salar de Arizaro)

Второй по величине аргентинский солончак расположен у подножия Анд. В первую очередь это место интересно конической пирамидой Коно-ле-Арита высотой 122 м — когда-то ее считали рукотворной, но затем доказали ее вулканическое происхождение. Однако археологи подтверждают, что в доинковскую эпоху наверху собирались жрецы для проведения церемоний.

Фото: Carlos T.

Фото: Carlos T.

---

Девилс Голф Корс, Калифорния, США (Devil’s Golf Course)

Национальный парк «Долина Смерти» известен своим засушливым климатом. Дно одного из опустевших озер, Мэнли, покрылось причудливыми образованиями каменной соли. Про неровность этого покрытия в путеводителе по парку 1934 года написали: «Только дьявол смог бы играть здесь в гольф». Так и возникло название «дьявольское поле для гольфа».

Фото: Gary C. Tognoni

---

Салар-де-Атакама, Чили, (Salar de Atacama)

Этот солончак никогда не покрывается тонким слоем воды, зато здесь есть несколько озер. Лагуна Сехар может похвастаться такими же выталкивающими на поверхность свойствами, как и Мертвое море. У лагуны Чахар обитают несколько видов птиц. Еще в районе Салар-де-Атакама есть ряд вулканов, в том числе Ласкар, самый активный в стране.

Фото: Paulo Henrique Storch

---

Бонневиль, Юта, США (Bonneville Salt Flats)

Недалеко от Солт-Лейк-Сити есть замечательная природная достопримечательность — высохшее соленое озеро с глубиной отложений до 1,8 м. Поверхность озера Бонневиль настолько гладкая, что на ней уже больше века проводят авто- и мотоциклетные гонки. Сейчас размечены две скоростные трассы, на которых спорткары способны развить скорость более 1000 км/ч.

Фото: Clari Massimiliano

---

Дерьячейе-Немек, Иран (Namak Lake)

Потомок древнего океана Паратетис, это соленое озеро имеет площадь 1800 кв. км, но водой покрыто обычно около 1 кв. км. Лишь весной оно наполняется за счет окрестных рек, превращая холм Кух-е-Сардарган в остров. Здесь сравнительно богатая флора и фауна, в устьях западных притоков водится рыба.

Фото: Наталья Давидович

Сульфидный солончак • Иван Семенков • Научная картинка дня на «Элементах» • Почвоведение

На фото запечатлен сульфидный солончак, выкопанный на побережье озера Тармакуль в Новосибирской области. Название почвы говорит само за себя: все солончаки содержат очень большое количество легкорастворимых солей — хлорида натрия (обычная поваренная соль), сульфата магния, гидрокарбоната натрия (соды) и других (в почвоведении легкорастворимыми считают соли, растворимость которых в воде выше, чем у гипса, то есть превышает два грамма на литр). Эти соли токсичны для растений, поэтому на таких почвах способны жить лишь солетолерантные растения — галофиты (от греческих слов ἅλς «соль» и φυτόν «растение»). На солончаке на фото заметны только стебли солероса (Salicornia), который образуюет сплошной красный пояс растительности между лазурной гладью соленого озера Тармакуль и подсохшим желтоватым лугом на черноземе. На поверхности этого солончака заметна тонкая гумусированная корочка. Ее серая окраска связана с гумусом, возникшим при разложении остатков солероса. Корочка маломощна, так как из-за высокого содержания токсичных легкорастворимых солей (засоления) на этой почве растет мало растений.

До самого низа почвенного разреза простирается неоднородный по окраске глеевый горизонт (см. картинку дня Глеезём: когда постоянно сыро), в котором то тут, то там заметны ржаво-охристые ожелезненные полосочки толщиной не более 5 мм. Его можно разделить на два подгоризонта: более светлый до 12–15 см и более темный нижележащий. В верхнем глеевом подгоризонте больше полосочек, так как они формируются в результате окисления железа кислородом, проникающим по полостям, образовавшимся после отмирания корней солероса. Темную окраску нижнего глеевого подгоризонта определяет содержание гидротроилита — водного гидросульфида железа, названного в честь итальянского ученого XVIII века Доменико Троили (Domenico Troili). В эту часть почвы атмосферный кислород практически не проникает, что подтверждает присутствие лишь единичных охристых прослоек из окисленного железа и просачивание грунтовых вод с глубины 33 см. Зато создаются благоприятные условия для жизни сульфатредуцирующих бактерий; они добывают энергию, превращая сульфаты, которых много в грунтовых водах, в сульфиды. Сульфиды взаимодействуют с железом, находящимся в растворе, и осаждаются в виде темного вещества.

В поле почвовед очень легко идентифицирует гидротроилит, так как у него в наборе помимо лопаты, ножа и сантиметровой ленты всегда есть раствор 10-процентной соляной кислоты. В основном она нужна для выявления карбонатов кальция, магния или натрия, которые бурно с ней реагируют с образованием углекислого газа. Если же капнуть на глеевый горизонт, содержащий гидротроилит, то в нос исследователя полетит газ сероводород, запах которого перепутать нельзя ни с чем. Впрочем, некоторые сульфидные солончаки и так при копании выделяют сероводород, поэтому на них даже не приходится тратить соляную кислоту.

Гидротроилит не является обязательным признаком солончака, так как в солончаках не всегда живут сульфатредуцирующие бактерии. Внешний облик солончаков сильно разнится — в отличие, например, от подзолов, у которых обязательно есть песчаные осветленный горизонт вымывания и более темный горизонт вмывания (см. картинки дня Подзолы тайги — «соль на перце» и Многоликие подзолы). Солончаки диагностируют по высокому содержанию легкорастворимых солей. То есть исследователь не всегда может во время полевых работ однозначно сказать, солончак перед ним или нет. Можно, конечно, попробовать почву на вкус: в случае сульфатного засоления будет чувствоваться горечь, а при хлоридном (особенно если это чистое хлоридно-натриевое засоление) — сладость. Но не всегда это хочется делать, особенно если работаешь у дороги, в городе или на пастбище. В полевой диагностике солончаков почвоведу помогают галофиты (они растут только на засоленных почвах) и белые выцветы солей.

«Классический» солончак, который невозможно перепутать ни с какой другой почвой, имеет на поверхности соляную корку, способную образовывать сплошной белый ковер или легкий беловатый налет из кристаллов различной формы. В современной классификации и диагностике почв России используют два показателя, по высоким значениям которых почву можно назвать солончаком: удельную электропроводность и активность иона натрия.

Если токсичных солей не очень много, а грунтовые воды с обилием сульфатов не подходят близко к почве, то образуются не такие живописные солончаки. На этом солончаке встречается более разнообразная растительность, и так как ее фитомасса больше, то образуется и более мощный гумусовый горизонт:

Солончаки были впервые подробно описаны в России, поэтому это слово вошло в международный почвенный лексикон как Solonchaks. В современной российской классификации почв солончаки выделяют, если в верхнем десятисантиметровом слое почвы содержание легкорастворимых солей не меньше 1%, что исключает развитие большинства растений, кроме галофитов. Дабы избежать физиологической сухости (явления, когда воды много, но растение не может ее всосать корнями), галофиты накапливают в своих тканях и клетках легкорастворимые соли в концентрациях, превосходящих концентрацию солей в почвенном растворе. Легкорастворимые соли в почвенном растворе могут нарушать ионный баланс, снижая доступность для растений таких важных элементов как калий и кальций. Но галофиты приспособились и к этому! В отличие от большинства других растений, у которых в золе среди металлов преобладает кальций, у галофитов содержится больше натрия и магния и меньше — кальция.

Солончаки чаще всего встречаются в степях, полупустынях и пустынях, где количество выпадающих осадков существенно меньше количества воды, которое могло бы испариться. В мире Solonchaks покрывают около 260 млн га и наиболее распространены в Северном полушарии, так как именно там больше площадь регионов с засушливым климатом. Основные массивы солончаков приурочены ко дну высохшего океана Тетис (см. статью Мы живем на дне), воды которого когда-то плескались на месте современного Кавказа, Ирана, Центральной Азии, Европы, Монголии, северо-западного Китая. Территории распространения солончаков мало пригодны для сельского хозяйства, их используют лишь как низкопродуктивные пастбища.

Засоление почв — крайне негативное явление. При отсутствии хорошего дренажа в орошаемых почвах может повыситься уровень грунтовых вод, что вызывает вторичное засоление. Такое вторичное засоление было одной из причин гибели древних цивилизаций в Египте и Месопотамии. Долгое время существовала легенда, что римляне засыпали солью место, где располагался Карфаген, дабы исключить повторное заселение разграбленного города. Но это неверно, так как нужно было использовать очень много соли, чтобы существенно ухудшить плодородие почвы. А поваренная соль в древние времена была очень дорогой субстанцией.

Фото © Иван Семенков, западный берег озера Тармакуль, Чановский район Новосибирской области, 2013 год. Здесь находится Карачинский стационар Института почвоведения и агрохимии СО АН СССР.

Иван Семенков

Названы пять уникальных туристических направлений для влюбленных пар

https://ria.ru/20190212/1550734463.html

Названы пять уникальных туристических направлений для влюбленных пар

Названы пять уникальных туристических направлений для влюбленных пар — РИА Новости, 12.02.2019

Названы пять уникальных туристических направлений для влюбленных пар

Почти половина туристов по всему миру (49%) призналась, что романтическая поездка приносит им больше положительных эмоций, чем день их свадьбы, сообщает… РИА Новости, 12.02.2019

2019-02-12T20:44

2019-02-12T20:44

2019-02-12T20:44

туризм

туризм

туристы

верона

боливия

мьянма

норвегия

италия

таиланд

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/155070/64/1550706407_0:64:3061:1785_1920x0_80_0_0_0d472aa58f343b1afbe82d6760533660.jpg

МОСКВА, 12 фев – РИА Новости. Почти половина туристов по всему миру (49%) призналась, что романтическая поездка приносит им больше положительных эмоций, чем день их свадьбы, сообщает Booking.com. Аналитики сервиса бронирований опросили более 17 тысяч респондентов из 17 стран и составили список уникальных романтичных направлений.Дом Джульетты, ИталияСамое романтичное настроение подарит прогулка по старинным улочкам вдоль мостов и парков. И хотя Ромео и Джульетте не довелось жить долго и счастливо, их любовь вдохновляет гостей города. Для полного погружения в атмосферу шекспировской трагедии стоит провести ночь в роскошных апартаментах в самом центре Вероны — всего в пяти минутах ходьбы от Дома Джульетты.Воздушные шары над Баганом, МьянмаСовершить полет на воздушном шаре стоит хотя бы раз в жизни, но воспарить над пагодами и пейзажами Багана — это абсолютно непередаваемые впечатления. Романтичные виды открываются как на рассвете, так и на закате.Получив порцию адреналина от полета, путешественникам стоит отправиться в спа-центр, поплавать в бассейне и провести незабываемый вечер для двоих в ресторане, где подают традиционные блюда Мьянмы.Праздник Лои Кратонг, Чиангмай, ТаиландНациональный праздник света Лои Кратонг — прекрасная ежегодная традиция Таиланда, приобщиться к которой может любой желающий. Вместе с любимым человеком можно спустить на воду маленькую цветочную лодочку-кратонг, символизирующую начало новой жизни. Местные жители верят, что эти лодочки соединяют сердца влюбленных в следующей жизни, и поэтому праздник принято проводить с самыми близкими и любимыми людьми.А еще в провинции Чиангмай в небо запускают сотни волшебных фонариков — это символ очищения души. Солончак Уюни, БоливияСолончак Уюни в Боливии — это одно из самых невероятных природных явлений в мире, где можно почувствовать себя будто на другой планете. Бескрайние соляные просторы (там 10 миллиардов тонн соли), древние вулканы и стаи розовых фламинго.Проживание в отеле, сложенного из соляных блоков и обставленного соляной мебелью, обеспечит ни с чем не сравнимые эмоции. Снежный отель в Киркенесе, НорвегияВ Норвегии есть немало мест для особого времяпрепровождения. Можно увидеть китов-касаток в диких условиях, посмотреть на фьорды с высоты птичьего полета, прокатиться под мерцающим северным сиянием после головокружительной поездки на собачьей упряжке или отдохнуть в самом настоящем снежном отеле. Из его окон открываются потрясающие виды на горы, а номера украшены снежной скульптурой и укомплектованы одеялами с подогревом, чтобы гостям было тепло и уютно.

https://ria.ru/20180309/1515988577.html

верона

боливия

мьянма

норвегия

италия

таиланд

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155070/64/1550706407_154:0:2883:2047_1920x0_80_0_0_110db3b1709047a537169660c4d5e61c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

туризм, туристы, верона, боливия, мьянма, норвегия, италия, таиланд

МОСКВА, 12 фев – РИА Новости. Почти половина туристов по всему миру (49%) призналась, что романтическая поездка приносит им больше положительных эмоций, чем день их свадьбы, сообщает Booking.com.

Аналитики сервиса бронирований опросили более 17 тысяч респондентов из 17 стран и составили список уникальных романтичных направлений.

Дом Джульетты, Италия

Самое романтичное настроение подарит прогулка по старинным улочкам вдоль мостов и парков. И хотя Ромео и Джульетте не довелось жить долго и счастливо, их любовь вдохновляет гостей города.

Для полного погружения в атмосферу шекспировской трагедии стоит провести ночь в роскошных апартаментах в самом центре Вероны — всего в пяти минутах ходьбы от Дома Джульетты.

Воздушные шары над Баганом, Мьянма

Совершить полет на воздушном шаре стоит хотя бы раз в жизни, но воспарить над пагодами и пейзажами Багана — это абсолютно непередаваемые впечатления. Романтичные виды открываются как на рассвете, так и на закате.

Получив порцию адреналина от полета, путешественникам стоит отправиться в спа-центр, поплавать в бассейне и провести незабываемый вечер для двоих в ресторане, где подают традиционные блюда Мьянмы.

Праздник Лои Кратонг, Чиангмай, Таиланд

Национальный праздник света Лои Кратонг — прекрасная ежегодная традиция Таиланда, приобщиться к которой может любой желающий. Вместе с любимым человеком можно спустить на воду маленькую цветочную лодочку-кратонг, символизирующую начало новой жизни. Местные жители верят, что эти лодочки соединяют сердца влюбленных в следующей жизни, и поэтому праздник принято проводить с самыми близкими и любимыми людьми.

А еще в провинции Чиангмай в небо запускают сотни волшебных фонариков — это символ очищения души.

Солончак Уюни, Боливия

Солончак Уюни в Боливии — это одно из самых невероятных природных явлений в мире, где можно почувствовать себя будто на другой планете. Бескрайние соляные просторы (там 10 миллиардов тонн соли), древние вулканы и стаи розовых фламинго.

Проживание в отеле, сложенного из соляных блоков и обставленного соляной мебелью, обеспечит ни с чем не сравнимые эмоции.

Снежный отель в Киркенесе, Норвегия

В Норвегии есть немало мест для особого времяпрепровождения. Можно увидеть китов-касаток в диких условиях, посмотреть на фьорды с высоты птичьего полета, прокатиться под мерцающим северным сиянием после головокружительной поездки на собачьей упряжке или отдохнуть в самом настоящем снежном отеле. Из его окон открываются потрясающие виды на горы, а номера украшены снежной скульптурой и укомплектованы одеялами с подогревом, чтобы гостям было тепло и уютно.

9 марта 2018, 08:00ТуризмЖизнь на вулкане и в «Играх престолов»: самые необычные отели Европы

Озеро-солончак Салар-де-Уюни в Боливии — одно из самых удивительных мест планеты

Что мы знаем о Боливии? Что это государство в центральной части Южной Америки, туда должен был попасть пятнадцатилетний капитан. Анды, озеро Титикака, дорога смерти Боливии завершат список школьных знаний о стране.  

В Многонациональном Государстве Боливия есть удивительные места. Одно из них – городок Уюни. 

Вы прогуливались среди облаков? Нет, не среди горных вершин, скал и леденящих ветров. По равнине босиком тёплым солнечным днем.

Салар-де-Уюни — белый мир, из которого вы сможете шагнуть прямо в небо. Великая соляная пустыня — Салар-де-Уюни находится на юго-западе Боливии, на высокогорной равнине Альтиплано неподалеку от городка Уюни на высоте 3650 м над уровнем моря. Протяженность солончака составляет 250 км. с запада на восток и 100 км. с юга на север. Это самое большое в мире высохшее соленое озеро. Слой соли здесь составляет 2−9 метров, а  местами до 10. Ее запас по самым скромным подсчетам 10 млрд. тонн. В сухое время года соль здесь везде, вокруг, повсюду насколько хватает глаз. Идеально ровная белоснежная пустыня, посреди которой есть островки, где  растут кактусы. Их здесь около 10 тысяч, самому старому 1200 лет, так утверждают ботаники. 
Огромные камни причудливых форм разнообразят пейзаж. Салар-де-Уюни заинтересует профессиональных фотографов и любителей съёмки на телефон. 

Соль здесь зря не пролеживает. Помимо добычи для пищевой промышленности, около 25 тыс. тонн в год, ей нашли еще одно достойное применение — использование в строительстве. Отели, рестораны и жилые дома в окрестностях озера сооружены из соляных кирпичей. Дешево и лечебно! 

Во всей непередаваемой красе Соляной мир предстает во время сезона дождей, с ноября по март. В это время здесь тепло, днём до +22 по Цельсию, но ветрено всегда. Солончак покрывается тонким слоем воды и соединяет в самом большом отражении в единое целое небо и землю. В это же время на озеро прилетают стаи фламинго.

Когда человек находится на Салар-де-Уюни, пропадает ощущение реальности. Синее небо и белые облака отражаются в глади солончака, невозможно определить, где заканчивается озеро и начинается небо. 
Здесь снимали сцены 8й части саги «Звездные войны». На время съёмок солончак стал планетой Крейт.
Солончак Уюни — самая большая зеркальная поверхность на земле.  Местные жители называют его «зеркало богов». Когда космические спутники пролетают над идеально ровной зеркальной поверхностью солончака, проходят здесь определенный высокоточный этап настройки. 

Ещё одна местная достопримечательность — кладбище паровозов. Раритетные паровые машины в музеях под открытым небом во всем мире стоят вычищенные, выкрашенные и реставрированные. В местечке Уюни они в первозданном виде, во всей своей рабочей правде. Местное самоуправление в 2006 году приняло программу на 15 лет по развитию региона. Один из пунктов — «кладбище паровозов» превратить в музей под открытым небом.

Кто не бывал еще в Боливии, не откладывайте поездку в авторский тур в Боливию на долгий срок. Солёное озеро поразит не меньше морей и океанов!

Солончаки | Задумка

Солончак Уюни — это практически высохшее соляное озеро. Находится это чудо природы на юге пустынной равнины Альтиплано в Боливии на высоте около 3500 метров над уровнем моря. Внутренняя его часть покрыта десятиметровым слоем поваренной соли. Во время каждого сезона дождей солончак Уюни покрывается тонким слоем воды и поэтому превращается в зеркальную поверхность, очевидно самую огромную в мире. Около 40 000 лет назад Уюни был частью гигантского озера Минчин. Оно высохло, оставив после себя два современных соленых озера, Поопо и Уру-Уру, и две солевых пустыни — солончаки Койпаса и Уюни. Также здесь содержится запас порядка 10 млрд тонн соли, из которых ежегодно добывается менее 25 тыс. тонн. На Уюни проводят тестирования и калибровки приборов дистанционного зондирования на орбитальных спутниках. Чистое небо и сухой воздух Уюни позволяют провести калибровку спутников в пять раз лучше, чем если бы использовалась поверхность океана. Солончак практически лишен растительности, исключение составляют гигантские кактусы, достигающие высоты в 12 метров, и кустарник, которые местные жители используют в качестве топлива.

Так что же такое — солончак? Давайте разберемся в природе данного явления. Солончаки — это тип почвы степных, пустынных и полупустынных зон. Обычно они содержат большое количество водно-растворимых природных солей. Содержание солей в верхней части может достигать 15…60 %. Растительность на солончаках отсутствует или представлена специфическими видами.Солончаки занимают наибольшие площади в пустынях, полупустынях, в южной части степей — на юго-востоке России, в Средней Азии, Казахстане, в Афганистане (Сеистанская котловина), в Иране (Деште-Лут, Деште-Кевир), в пустыне Тар в Индии, в Алашане, Цайдаме, Наньшане в Китае, в Гоби и в котловинах Больших озер в Монголии, на Месопотамской низменности в Ираке и Кувейте.

Причина образования солончаков — большое испарение воды с поверхности почв в условиях определенного типа водного баланса почвы. При близком расположении грунтовых вод к поверхности расход воды на испарение компенсируется за счет их притока. Если грунтовые воды минерализованы, то после испарения воды в капиллярах остаются соли, которые постепенно накапливаются. Также причинами образования солончаков могут быть принесение солей ветром, неправильное орошение, минерализация растений-галофитов, богатых натрием, серой, хлором.

Солончаки бывают автоморфные и гидроморфные.

Автоморфные солончаки приурочены к выходам засоленных почвообразующих пород и не имеют связи с грунтовыми водами, залегающими на глубине более 6 метров. Такие солончаки могут образовываться в результате переноса солей ветром, а также вследствие биологического усвоения азота специфическими микроорганизмами из воздуха и органических остатков, заключенных в породах.

Гидроморфные солончаки формируются при близком залегании (0,5…3 метра) засоленных грунтовых вод. Наибольшее количество солей наблюдается в верхних горизонтах, особенно в самом поверхностном (до 20…30 %). Соли здесь встречаются в виде выцветов, прожилок, гнездышек. Когда влажность большая их выделения не видны, но при подсыхании стенок разреза появляются белые выцветы солей.

Солончаки различны по качественному составу солей, а также глубине их залегания. Наиболее широко распространены хлоридные, сульфатно-хлоридные, сульфатные, содовые, сульфатно или хлоридно-гидрокарбонатные. Если в составе солей преобладает хлорид натрия, то на поверхности образуется корка. При преобладании хлорида кальция и магния развиваются мокрые солончаки, при большом содержании соды профиль солончаков приобретает темную окраску, так как возрастает растворимость органического вещества. Белые солончаки характеризуются, высоким содержанием выкристаллизовавшихся на поверхности солей.

Солончаки также делятся на два подтипа: луговые и типичные. В первом случае соленакопление сочетается с луговым процессом. С возрастанием минерализации грунтовых вод образуются типичные солончаки с очень высоким соленакоплением.

Солончаковые пустыни развивается обычно в понижениях рельефа, где создаются благоприятные условия для накопления солей. Сюда смываются соли с соседних повышенных пространств, и здесь обычно близко к поверхности подходят засоленные грунтовые воды. В таких понижениях могут периодически существовать соленые озера, высыхающие во время сильной жары. Для солончаковой пустыни характерна бедность фауны. Это обусловлено слабым развитием растительности и неблагоприятным для жизни животных характером грунта. Вследствие смачивания грунтовыми водами и гигроскопичности солей солончаки бывают мокрыми и вязкими. Широко распространены так называемые злостные солончаки, имеющие с поверхности твердую корочку и жидкую или полужидкую грязь под ней. Ступая на такие солончаки, животные проваливаются и гибнут.

На солончаках, расположенных главным образом в приозерных понижениях и на днищах высохших озер, культурные растения развиваться не могут — из-за высокой концентрации солей. Здесь произрастают только галофиты — это сведа, солерос, аджерек, кермек и другие. Поэтому для сельского хозяйства такие почвы непригодны.

Однако, солончаки невысокой степени засоленности все-же можно использовать. На них произрастает хороший естественный травостой с высокими кормовыми качествами. Наилучшее использование этих солончаков — оставление их под лугами, так как при их распашке может усилиться засоление поверхностных слоев.

А некоторые солончаки по-праву являются красивейшими туристическими объектами такими как Уюни в Боливии, и долина Салинас-Грандес в Аргентине целиком состоящая из соли. Тут, буквально соскребая с поверхности, добывают различные минеральные соли и соду, а сама по себе красота этого места завораживает. Эта совершенно белая долина в первые увидевшему её, кажется снежной пустыней. Но, чтобы насладиться таким впечатляющим местом придется тщательно подготовиться. А именно: одеться так, чтобы закрыть все части тела и приобрести темные защитные очки. Все это нужно для того, чтобы человек не получил ожог, поскольку сама поверхность солончака отражает солнечные лучи сильнее, чем даже снег в горах. К тому же к солнечным лучам добавляется еще и сама солнечная радиация, которая также усиливается за счет солей и минералов.

Источники:

http://www.zoodrug.ru

http://loveopium.ru

http://flyns.org

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидравлическая терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии. Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного истощения запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации.Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений.Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например, обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза в наличие потери жидкости

• Умеренное истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур (например,g., процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок. [1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мэкв. Ионов натрия и 15 мг-экв.4 мг-экв хлорид-ионов. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр и диапазон pH от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия. Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен 0.9% концентрация. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул. [1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях. Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода.Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках. Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальный солевой раствор расширяет внутрисосудистый объем без нарушения концентрации ионов и не вызывает больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами.[2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки поставщик должен учитывать различные факторы пациента (например, вес, возраст, клинические проявления, результаты лабораторных исследований). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например.г., гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферические магистрали большого диаметра или через центральную магистраль. [3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, созданные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям застойных явлений или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Следовательно, клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать отчетность об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживать диурез более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных занятий. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Исследовательская группа по острой травме почек при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидравлическая терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии.Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного истощения запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации. Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например,g., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза при потере жидкости

• Легкое истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур ( например, процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок.[1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мг-экв ионов натрия и 15,4 мг-экв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр и диапазон pH от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия.Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен концентрации 0,9%. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях.Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках.Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальные функции физиологического раствора заключаются в увеличении внутрисосудистого объема без нарушения концентрации ионов или возникновения больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами. [2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки врач должен учитывать различные факторы пациента (например,г., вес, возраст, клиническая картина, лабораторные данные). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например, гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферийные магистрали большого диаметра или через центральную магистраль.[3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, созданные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям застойных явлений или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Следовательно, клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать отчетность об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживать диурез более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных занятий. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Исследовательская группа по острой травме почек при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидравлическая терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии.Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного истощения запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации. Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например,g., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза при потере жидкости

• Легкое истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур ( например, процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок.[1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мг-экв ионов натрия и 15,4 мг-экв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр и диапазон pH от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия.Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен концентрации 0,9%. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях.Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках.Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальные функции физиологического раствора заключаются в увеличении внутрисосудистого объема без нарушения концентрации ионов или возникновения больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами. [2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки врач должен учитывать различные факторы пациента (например,г., вес, возраст, клиническая картина, лабораторные данные). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например, гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферийные магистрали большого диаметра или через центральную магистраль.[3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, созданные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям застойных явлений или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Следовательно, клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать отчетность об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживать диурез более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных занятий. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Исследовательская группа по острой травме почек при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидравлическая терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии.Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного истощения запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации. Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например,g., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза при потере жидкости

• Легкое истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур ( например, процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок.[1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мг-экв ионов натрия и 15,4 мг-экв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр и диапазон pH от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия.Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен концентрации 0,9%. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях.Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках.Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальные функции физиологического раствора заключаются в увеличении внутрисосудистого объема без нарушения концентрации ионов или возникновения больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами. [2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки врач должен учитывать различные факторы пациента (например,г., вес, возраст, клиническая картина, лабораторные данные). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например, гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферийные магистрали большого диаметра или через центральную магистраль.[3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, созданные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям застойных явлений или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Следовательно, клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать отчетность об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживать диурез более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных занятий. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Исследовательская группа по острой травме почек при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидравлическая терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии.Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и умеренного истощения запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации. Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например,g., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза при потере жидкости

• Легкое истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур ( например, процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок.[1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мг-экв ионов натрия и 15,4 мг-экв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр и диапазон pH от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия.Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен концентрации 0,9%. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях.Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках.Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальные функции физиологического раствора заключаются в увеличении внутрисосудистого объема без нарушения концентрации ионов или возникновения больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами. [2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки врач должен учитывать различные факторы пациента (например,г., вес, возраст, клиническая картина, лабораторные данные). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например, гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферийные магистрали большого диаметра или через центральную магистраль.[3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, созданные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже к смерти.[2] Для клинициста жизненно важно внимательно следить за этими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям застойных явлений или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного статуса и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Следовательно, клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать отчетность об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны проверить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживать диурез более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинское обслуживание, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных занятий. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Исследовательская группа по острой травме почек при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Внутривенный физиологический раствор | Современный блог о здравоохранении

Внутривенные (IV) солевые растворы невероятно распространены в здравоохранении. Они используются для лечения обезвоживания, промывания ран, введения разбавленных лекарств и поддержки пациентов во время хирургических операций, диализа и химиотерапии.Но действительно ли они полезны для нас?

Физиологический раствор — это комбинация хлорида натрия и воды с концентрацией 9 граммов соли на литр (0,9% раствор). Его обычно называют физиологическим раствором, хотя его также можно назвать изотоническим солевым раствором. Это потому, что это «физиологически нормально», хотя и не совсем похоже на кровь. Однако его можно использовать как в более высоких, так и в более низких концентрациях.

Исследователей беспокоило количество хлорида натрия в физиологическом растворе: один пакет физиологического раствора содержит столько же натрия, сколько двадцать пакетов картофельных чипсов.Хотя физиологический раствор назначают примерно 80 процентам госпитализированных пациентов, это не единственное решение. Врачи разработали сбалансированные жидкости, которые больше напоминают химический состав и электролитный баланс здоровой крови.

В недавнем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи проверили эффективность внутривенного солевого раствора и сбалансированных жидкостей в Университете Вандербильта. Более года они использовали физиологический раствор в четные месяцы и сбалансированные жидкости в нечетные месяцы.В отношении сбалансированных жидкостей врачи могли выбирать между препаратом Рингера с лактатом или Plasma-Lyte-A. По сравнению с физиологическим раствором в эти растворы добавлены электролиты и меньше натрия. В этом исследовании врачи чаще выбирали лактацию Рингера.

Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, наблюдались в течение 30 дней. Исследование показало, что выбранное решение было наиболее важным для пациентов в критическом состоянии, особенно для тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты интенсивной терапии реже получали травмы почек, нуждались в диализе или умирали по сравнению с пациентами, которые вместо этого получали физиологический раствор.

Статистически разница между двумя группами была небольшой, но значительной. Абсолютная разница составила 1,1 процента. В этом исследовании у 1139 пациентов из 7942, получавших сбалансированную жидкость, было одно из вышеупомянутых осложнений. Из 7860 человек, получавших физиологический раствор, осложнения наблюдались у 1211 человек.

Эта разница может показаться тривиальной, но если ее экстраполировать в более крупном масштабе, она станет гораздо более значительной. Например, 1,1 процента из 30 миллионов пациентов составят 330 000 пациентов.И это не случайная цифра; ежегодно госпитализируются около 30 миллионов человек. Как видите, это небольшое изменение может оказать большое влияние на благополучие сотен тысяч людей.

Хорошая новость заключается в том, что сбалансированные жидкости стоят примерно столько же за единицу, что и физиологический раствор, и они легко доступны. Большинство поставщиков уже производят оба типа, поэтому переход на сбалансированные жидкости не является трудным и дорогостоящим для медицинских работников.

Важно отметить, что врачи не тестировали сбалансированные жидкости на всех пациентах.Пациенты с черепно-мозговой травмой были исключены из исследования, потому что сбалансированные жидкости могли потенциально повлиять на отек, который имеет решающее значение для контроля у этих пациентов.

Возможно, в исследовании оставалось место для предвзятости. Он не был ослепленным — врачи, медсестры и пациенты знали, какие решения они получают, что могло повлиять на результаты. Это было ограничено одной больницей, хотя в настоящее время они работают над исследованиями в других странах. И исследователи не предоставили статистической разбивки по влиянию решений на различные осложнения; вместо этого проблемы с почками и смерть были классифицированы вместе, хотя они очень, очень разные.

После исследования Vanderbilt решил навсегда перейти на сбалансированные жидкости. Другие врачи тоже видят в этом пользу. Для тех, кто все еще не уверен, скоро появятся еще два крупномасштабных исследования — из Бразилии и Австралии, — которые могут дать больше информации.

Источники

https://en.wikipedia.org/wiki/Saline_(medicine)

https://www.statnews.com/2018/02/27/iv-bag-saline-patients-hospitals /

https: // www.webmd.com/a-to-z-guides/news/20180227/how-much-salt-is-in-an-iv-more-than-you-may-need

Почему для внутривенного вливания используется физиологический раствор вместо воды жидкости?

Физиологический раствор, также называемый физиологическим раствором, представляет собой водный раствор хлорида натрия. Это наиболее часто используемая жидкость для внутривенного введения. Он используется с первых десятилетий XIX века, и только в Соединенных Штатах ежегодно используется более 200 миллионов литров.

Хотя значительная часть вашего тела, примерно на 60%, состоит из воды, одну воду нельзя вводить непосредственно в кровь, так как это может вызвать растворение основных электролитов в крови.
Прямая инъекция воды в кровоток также приведет к осмотическому эффекту в клетках крови.

Клетки крови, в основном солевые, будут притягивать воду, заставляя их быстро расширяться до точки разрыва клеточной мембраны. Это приведет к тому, что содержимое клеток выльется в плазму. Обширное повреждение большого процента клеток тела может привести к смерти.

Небольшое количество воды, введенное непосредственно в кровь, не причинит длительного вреда. В основном, чем больше воды вводится в кровь, тем больше количество поврежденных клеток.

Клетки, в частности красные кровяные тельца, отвечают за транспортировку кислорода и минералов к органам тела. Их повреждение приводит к тому, что органы тела не получают достаточно кислорода и энергии для правильного функционирования. Содержимое клеток, попавшее в плазму крови, также может причинить вред, поскольку нарушит баланс концентрации в крови.

Чтобы избежать вреда, причиняемого простой дистиллированной водой клеткам крови, воду смешивают с раствором натрия и хлора примерно такой же концентрации, как и в плазме крови.Эффект заключается в том, что раствор делится между циркулирующим объемом и жидкостью, содержащейся в клетках, тем самым становясь частью циркулирующего объема без неблагоприятного воздействия на клетки крови.

Физиологический раствор специально разработан для соответствия электролитам, присутствующим в плазме крови, поэтому он вызывает меньший осмотический эффект по сравнению с другими внутривенными жидкостями. Он содержит ионы натрия и хлора в качестве электролитов.

FDA одобрило различные первичные показания для использования физиологического раствора, а именно:

• Умеренное истощение натрия в крови
• Лечение метаболического алкалоза в случае потери жидкости
• Замещение внеклеточной жидкости в случае таких состояний, как обезвоживание, сепсис, гиповолемия и кровотечение

Также соленая вода используется в различных процедурах, таких как гемодиализ.

Как действует соленая вода?

Физиологический раствор — это раствор, наполненный электролитами и гидрофильными молекулами. Он в основном используется из-за его изотонического характера по сравнению с сывороткой плазмы.

Наши кровяные тельца залиты плазмой. Плазма в основном состоит из ионов натрия и хлора. Ионы натрия являются основными электролитами в соленой воде и необходимы для распределения воды и других электролитов. Ионы хлора способствуют связыванию углекислого газа с кислородом.

Вода составляет около двух третей веса человека. Это также играет жизненно важную роль в эффективности использования соленой воды в лечении. Его распределение зависит от концентрации электролитов в различных отсеках.

Основная функция соленой воды — увеличивать внутрисосудистый объем, не нарушая концентрацию ионов в крови и не вызывая значительных перемещений жидкости между внутрисосудистым, внутриклеточным и межклеточным пространством.

Восстанавливая уровень воды в организме, соленая вода помогает при лечении таких симптомов, как головокружение и другие симптомы, связанные с обезвоживанием.

Его высокая концентрация электролита также подзаряжает организм в случае потери электролита. Это обычное явление после употребления большого количества алкоголя и у пациентов, которые не могут получать электролиты из внешних источников.

Внутривенная соленая вода используется не только для лечения, но и для других целей. Например, его используют спортсмены для ускорения процесса регидратации. Некоторые люди также предпочитают использовать соленую воду, чтобы ускорить выздоровление от похмелья, потому что она содержит электролиты и воду, теряемые в процессе выведения алкоголя.

При внутривенной инъекции соленой воды требуется постоянный мониторинг, чтобы убедиться, что раствор обеспечивает необходимое количество жидкости и минералов.

Состояние, требующее тщательного наблюдения при внутривенном введении жидкостей

Если вы страдаете сердечным заболеванием, инъекции физиологического раствора могут вызвать гипергидратацию. При таком состоянии следует внимательно следить за количеством жидкости, вводимой внутривенно в кровоток.